奇怪的崴腳——高位踝關節崴傷解析

 康復學院     |      2019-03-15 09:50
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        與常見的低位踝關節崴傷不同,高位踝關節崴傷是一種腳在背屈或外旋時造成的損傷,痛點向上,傷及外上踝的脛腓前韌帶和脛腓后韌帶,一般是因為運動中猛烈撞擊、摔倒、踩到異物等多種不測引起,多屬于突發性損傷。

        無論在運動中,還是日常生活中,踝關節崴傷是司空見慣的損傷,即使走在平地上,一不留神就可能出現這種俗稱“崴腳”的問題。一般來水,對崴腳采取常規治療后,不難康復。不過,確有一些崴腳似乎不然。

        今年三月,陳方燦博士到國家蹦床隊巡診。2012年倫敦奧運會男子蹦床冠軍董棟主動找到陳博士,說近兩年一直在受踝關節崴傷的困擾,其不適的部位在右側踝關節外上髁往上,腓骨與脛骨之間。陳博士敏銳地感到,這不是一般的崴傷,于是詢問為董棟做治療的駐隊體能康復訓練師。體能康復訓練師說,每次對董棟進行常規治療后,他都能頂一陣兒,以為沒什么大事,可經常反復不適。

        陳博士試著把董棟右側小腿的腓骨和脛骨擠壓在一起,他明顯感到疼痛。接著,陳博士把他的右腳向上壓,做背屈動作,再一擰,做外旋動作,他同樣感到不適。用手按董棟腓骨和脛骨之間的骨間膜、脛腓前韌帶、脛腓后韌帶,他都有壓痛或不適。董棟說,每次做完準備活動后,由于激活了踝關節肌肉,加強了平衡感,會感受傷部好受些,但維持時間卻不長,可見問題一直沒有徹底解決。

        進一步檢查后,陳博士發現董棟小腿上的腓骨與脛骨有錯位,以此斷定這是問題的關鍵存在。于是,陳博士抱起他的右腳,慢慢地活動,在其不注意時,猛地抖了一下踝關節,只聽一聲清脆的啪響,其腓骨回歸原位,董棟立即有了輕松之感。并告訴其后期的小腿腫脹的物理治療不用繼續了,一兩天便會消失。

        兩天之后,助手告訴我,董棟踝關節的感覺很好。一周以后,又傳來消息,董棟已經進行專項訓練了,蹦向空中的動作相當飄逸。

        巧合,沒有多久,陳博士體能康復中心迎來了一位崴了腳的姑娘,在此之前她經過長時間一般性治療,效果不佳。她本來是為了減肥而跑步,可現在每邁一步都覺得困難,體能康復師讓她先做一些腳踝動作,發現一旦單腳受力,腳向前壓時,就會出現不適癥狀。觸診后發現,在傷腳做背屈和外旋運動時,會頂到腓骨產生疼痛,使她無法發力。體能康復師很快意識到,這與董棟崴傷的癥狀和原因幾乎一樣。于是體能康復師效仿陳博士的治療方法,來了一次“出其不意”的治療,然后讓這位姑娘起來邁步跑跑,她的疼痛感竟然消失了。

          兩個病例都是崴腳造成的踝關節復合性損傷,經過常規治療,很久都沒有好轉, 其原因在于診治中有一個普遍存在的誤區:將其當作一般性崴傷來對待了。當然,這也是可以理解的,因為臨床上絕大部分踝關節損傷都是直屈內翻性崴腳,損傷的是腓骨前面的距腓前韌帶和跟腓韌帶,偶爾會傷及踝關節內側的三角韌帶。檢查時,只要把患者的跟骨往內翻,拉扯跟腓韌帶,或者將跟骨往前拉,牽扯距腓前韌帶,患者就會有疼痛或不適感。這種損傷稱為低位踝關節崴傷,也是日常生活中出現最多的一般性崴傷。

        與之截然不同的是,前面兩個病例屬于高位踝關節崴傷。它是一種腳在背屈或外旋時造成的損傷,傷及外上髁的脛腓前韌帶和脛腓后韌帶。其典型表現就是脛骨和腓骨錯位,之間的距離打開了。檢查時,只要將小腿中的兩根骨頭向一起擠壓,患者就會感覺疼痛。這種損傷會波及兩骨間的骨間膜,患者走路時腳向前一壓(背屈)就有痛感,因而不敢受力承重,其常見的功能癥狀就是無法做單腳跳。

        高位踝關節崴傷還會引起一系列并發癥。前述的兩個病例尚屬一度韌帶扭傷,關節位置沒有脫離5毫米以上,雖然影響部分運動功能,卻沒有妨礙日常生活,算是傷情最輕的一種。事實上,這種崴傷還會引起二度、三度韌帶損傷,即韌帶大部分或全部撕裂,甚至骨折。其治療方式也不會那么簡單,一般包括手術固定、韌帶重建等,還要有較長時間的術后康復。由此可見,高位踝關節崴傷雖然看上去不如低位踝關節崴傷發生比例高,但復雜性和危害性不容小視。

        從根源上說,崴腳是人類進化的后遺癥。人類早期,由于經常爬樹登高,雙腳很靈活,抓附力和內扣力很強,久而久之形成了外上髁低、內上髁高的生理結構。然而,這種結構的雙腳如今穿上鞋子走路或運動兩個病例一個誤區時,就難免崴腳。

        當崴腳發生時,應立即停止運動,實施加壓、冰敷、抬高、休息的方式,控制傷部的內出血和炎癥增加,然后及時判斷是否出現骨折??刹捎眠@樣的簡單辦法:冰敷后,讓患者站起來,試著承重,如壓一壓腳,感覺有無疼痛。如果不能承重,痛感強烈,就要高度懷疑是骨折。如果發現關節松動,內出血,腫脹很快,也需要馬上做進一步檢查。當然,崴腳后最好拍個X光片,確診是否骨折、關節錯位等。

        如果被診斷為低位踝關節崴傷,并處于一度和二度之間,一般在兩周之內就會明顯 好轉。如果常規治療后疼痛總不消失,甚至超過三個月,就要去醫院做復查,看看是否漏診,包括確認是否有高位踝關節崴傷。

         高位踝關節崴傷一般是由猛烈撞擊、摔倒、踩到異物等多種不測引起的,多屬于突發性、急性損傷,痛點往上,厲害程度較高。所以,平時要從多方面加以注意。

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1.要加強足踝部的力量、平衡性訓練,提高反應能力。

2.注意不良體態和腳形的校正?,F在不少人有羅圏腿、X形腿、內外八字腳、拇外翻等,在運動中,這些都是腳崴傷的隱患。

3.女士運動時不要穿高跟鞋,盡量穿穩 定性強,跟部競些的鞋子。

4.運動前,尤其是在從事足球、籃球、排球等跳躍性較多的運動前,可以在踝部打上膠布貼加,以增強踝關節的穩定性。

5.進行野外跑、爬山時,最好穿上專門的越野鞋、山地鞋,必要時可以穿高幫鞋,保護好踝關節。

6.運動時,要注意周邊環境,特別是路面和對手的情況。

7.崴傷康復后,要醫惕再傷。因為一旦崴傷,踝關節的穩定性、韌帶的松緊度、神經支配肌肉的能力都會有所下降。統計表明,有50%的人會在一年之內再次崴傷,如此反復下去,容易形成習慣性崴腳。而要有效杜絕重復崴傷,只有堅持踝關節的體能訓練。